- Dobbeltdiagnose blir ofte snevert fordi det kan gi inntrykk av to diagnoser. En kartlegging av bostedsløse i København viste at pasientene hadde 13,7 diagnoser i gjennomsnitt, forteller psykolog Amund Aakerholt ved Kompetansesenter rus - region øst (KoRus-Øst).

Krevende for de ansatte

Aakerholt er opptatt av at behandling krever samhandling, uansett antall somatiske og psykiatriske diagnoser og rusdiagnoser,. Men samhandling kan være krevende, og fordrer:

• nivå- og linjetenkning
• behandlingsmetoder
• behandlernes roller
• de ansattes faglighet
• ansattes oppfatning av det de skal samarbeide om
• ledelse

Aakerholt viser til Mueser, forfatter av ”Integrert behandling av rusproblemer og psykiske lidelser”. Han har satt opp 20 punkter for god integrert behandling av pasienter med dobbeltdiagnoser – ”psykiatriens multitraumer”. Mueser tenker at et team bør ha ansvaret for pasientene. I Norge er oppgavene i hovedsak delt mellom kommune og spesialisthelsetjenestene, men mange oppgaver kan utføres begge steder. De fleste bør utføres som samarbeid mellom linjene, i samarbeidssonen mellom kommune og DPS.

20 punkter

Her er de 20 punktene:

Begge steder – både kommune- og andrelinjetjeneste:

1. Identifisering av pasienter med dobbeltdiagnose
2. Integrert vurdering av pasienter med dobbeltdiagnose

Andrelinjetjeneste:

3. Omfattende vurdering av psykisk helse
4. Omfattende vurdering av rusmisbruk
5. Integrert behandling

Samarbeidssoner - begge steder eller som et felles anliggende:
6. Integrert kriseplan
7. Integrering av tjenester gjennom individuell plan
8. Omfang av tjenester
9. Tjenester uten tidsbegrensning
10. Kapasitet til oppsøkende tiltak
11. Klient/behandler ratio (ti pasienter per behandler)
12. Integrert gruppebehandling av dobbeltdiagnose
13. Gruppebehandling

Begge steder:
14. Individuelt, motiverende intervju

Andrelinjetjeneste:
15. Individuell kognitiv atferdsterapi

Begge steder:
16. Familieintervensjoner

Samarbeidssoner:
17. Farmakologisk behandling av psykiske lidelser

Begge steder:
18. Hjelp til selvhjelp
19. Stadiebasert behandling
20. Reduksjon av negative konsekvenser (skadereduksjon)

Stiller krav til sjefen

Aakerholt er opptatt av at samhandlingen må forankres på ledelses- og systemnivå, og gjerne være interkommunalt.

Konkret mener han at:

• Ledere må tenke ut over eget system, sikre samhandling, og gjøre behandlingen mindre personavhengig.
• Organisasjonen må ha ansvar for at kartleggingsverktøy og behandlingsmetoder brukes systematisk.
• De ansatte må ha utdanning som er systemforankret
• De mest erfarne behandlerne bør ut av kontorene, og utfordre rolle og nivåtenkning